Formulário Anamnese Massoterapia, Drenagem Linfática, Liberação Miofascial Bambuterapia, Ventosaterapia Eletroterapia TENS Dados Pessoais Dados Terapia Nome E-mail * Nome Completo * Número Identidade * CPF * Telefone * Telefone Emergência * (De pessoa próxima para caso de doença ou problema cardíaco, convulsão, epilepsia, depressão ou taquicardia) Data de Nascimento * Sexo Biológico * Masculino Feminino Estado Civil * Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) União Estável Outro Escolaridade * Ensino Básico Incompleto Ensino Básico Completo Ensino Médio Incompleto Ensino Médio Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós Graduação Doutorado Pós Doutorado Outro Profissão * Modalidade * Massoterapia Drenagem Linfática Liberação Miofascial Bambuterapia Ventosaterapia Eletroterapia TENS Selecione a modalidade de Massoterapia Tratamento * Descreva o(s) seu(s) problema(s) que deseja tratar Gestante * Sim Não Condições Adversas Fatura recente (Menos de 1 mês) Lesão de pele Psoriase Varizes Trombose Febre ou estado febril Virose Tumor cancerigeno ICC (Insuficiência Cardiaca Congestiva) Marque se possuir alguma das situações Complementar Descreva as opções marcadas acima, se possuir Diabétes * Não possuo Possuo, mas está controlada Possuo, está descompensada Pressão Arterial * Baixa descontrolada Baixa controlada Normal Alta controlada Alta descontrolada Terapeuta Credenciado Filiado à
